工伤申请鉴定申请书（通用4篇）

工伤申请鉴定申请书（通用4篇）工伤申请鉴定申请书 篇1

　　申请人：______________，男，__________年__________月_____日出生，汉族，籍贯，住_______________市_______________街，是__________公司职工。

　　被告：_________________公司，地址：_____________

　　法定代表人：______________任__________职务

　　联系电话：________________

　　请求事项

　　请求劳动部门依法认定申请人在_______________时间受伤为工伤。

　　事实及理由：

　　申请人是_______________公司职工，_____________年__________月被招入公司，担任__________工作，在__________年月日上班时间，按照领导的工作安排，从事工作。因为发生__________工作事故，致使申请人受到严重伤害，大脚指母粉碎性骨折。申请人受伤后，在__________市__________医院住院治疗，现已治疗_____个月，花费医药费__________元。

　　根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

　　此致

　　__________县(市)劳动局

　　申请人(签字)：________________

　　____ 年 _____ 月 _____ 日工伤申请鉴定申请书 篇2

　　性别:____

　　年龄: ____岁

　　籍贯: ________省________市

　　职业：________；

　　身份证件号码：____________________________________；

　　家庭住址：________________________________

　　申请方名称：（单位申请写明单位名称，个人申请写明个人姓名）

　　申请方联系人：____________；

　　申请方联系电话：________________________________

　　工伤职工所在单位是否参加工伤保险：____

　　用人单位名称及地址：____________工伤认定时间：________年________月________日

　　收到初次鉴定结论时间及等级：________年________月________日，伤残____级

　　申请再次鉴定的事实与理由：

　　（内容包括申请劳动能力鉴定的类别、受伤详细情况、初次鉴定情况、申请再次鉴定的理由以及到省级鉴定中心提出再次鉴定申请的`时间）

　　申请方：____________

　　申请日期：________年________月________日工伤申请鉴定申请书 篇3

　　申请人：，女，19xx年x月xx日出生，汉，籍贯，现住：

　　工作单位：xx市xx小学

　　请求事项

　　请求依法认定申请人在20xx年x月xx日受伤为工伤，并报销相关费用。

　　事实及理由：

　　申请人是xx小学教师，1983年8月进入学校就职，担任教师工作至今。在20xx年x月xx日上午x点上班路上，申请人骑电瓶车路过青山高速公路颜岗立交桥，在下坡时，因路面潮湿，导致申请人摔倒，致使申请人左腿膝盖受伤。申请人受伤后，在xx乡卫生院治疗，现已治疗近2个月，花费医药费1300多元。

　　因申请人属于事业单位职工，故列明相关法律规定如下：

　　根据《工伤保险条例》第62条的规定，“国家机关和依照或者参照国家公务员制度进行人事管理的事业单位、社会团体的工作人员因工作遭受事故伤害或者患职业病的，由所在单位支付费用。具体办法由国务院劳动保障行政部门会同国务院人事行政部门、财政部门规定”。

　　根据江苏省《机关事业单位工作人员工伤(亡)认定的暂行办法》，教师负伤、致残、死亡的原因，有下列情形之一者，应认定为工伤(亡)：

　　1.教师从事与本单位工作有着直接关系或为从事由本单位负责人临时指派的工作，教师本人不能预见或抵抗而造成的伤亡；

　　2.在紧急情况之下从事对单位、对社会有益的工作或为维护国家和集体利益坚持原则而导致的人身伤害事故；

　　3.教师在规定的上下班时间内、在必经路线上或教师在出差、调动工作赴任途中，发生主要责任不在自己的交通事故；

　　4.教师为参加单位组织的文体活动(比赛)而导致的意外伤亡事故；

　　5.教师因工作而负伤，在治疗或抢救过程中发生医疗事故而致残或死亡的；

　　6.因紧急任务加班至深夜，不能回家休息，临时在工作地点睡眠，遭到意外事故而伤亡，又非本人应负主要责任的；

　　7.国家法律、法规规定的其他情形。

　　根据江苏省《机关事业单位工作人员工伤(亡)认定的暂行办法》，教师工伤的认定工作，其具体程序包括：

　　1.负伤教师应在工伤事故发生之日起十日内由本人向所在单位提出书面申请，说明致伤的`原因及过程，同时还应向所在单位提供医院的诊断书或诊断证明，因交通事故致伤的应有交警部门对事故的处理意见等材料；

　　2.所在单位应根据教师申请对其负伤原因及过程进行调查，形成书面材料并提出初步的处理意见，于事故发生后二十日内上报教育行政主管部门；

　　3.主管部门在接到下属单位报告后，对事故的原因作进一步调查核实，对照现有政策，符合文件精神的应于事故发生后三十日内向同级人事部门提出书面申请；

　　4.各级人事部门对申报的教师工伤认定材料要根据有关文件精神进行认真的复核。正常情况下，应在接到申请报告的一个月内作出是否属于工伤的书面答复。

　　申请人列明相关法律规定，希望校领导能够体谅申请人作为一名老员工的辛劳，能够按照国家法律相关规定，认定申请人受伤一事为工伤，并报销相关费用。

　　20xx年xx月xx日工伤申请鉴定申请书 篇4

　　申请人:

　　法定代表人：

　　地址：

　　请求事项：请求仲裁机构对王AA的伤残等级进行鉴定。

　　事实与理由：

　　王系申请人公司的职工，在生产岗位工作。20xx年2月7日上班时间，王AA因疏忽大意在工作场所发生工伤事故。事故发生后，申请人积极为王AA进行治疗。王AA于20xx年4月1日自行委托广东司法鉴定所进行伤残鉴定，鉴定结果为伤残等级9级。但事实上王AA在工伤事故发生前在相同的受伤部位早已存在过旧伤，因此申请人认为上述鉴定结果不符合事实，不应由申请人承担其旧伤的`责任。

　　据据相关法律之规定，特申请仲裁机构对王AA的伤残一事进行调查核实，依法作出公正合理的鉴定结果。

　　此致

　　敬礼！

　　XX市XX区劳动争议仲裁委员会

　　申请人：

　　20xx年X月X日